PRIMER ;
1.    Mengabulkan Permohonan PEMOHON;

2.    Menetapkan bahwa Katinem yang lahir di Ponorogo pada tahun 1928 telah meninggal dunia pada tanggal 24 Juni 2005 di Ponorogo karena sakit sesuai dengan Surat Keterangan Kematian dari Kelurahan Purbosuman kecamatan Ponorogo kabupaten Ponorogo Nomor : 470/380/405.29.13.07/2024 dan Bukti foto Batu Nisan yang tertulis Mbah Katinem meninggal pada tanggal 24 Juni 2005;

3.    Memerintahkan kepada PEMOHON untuk melaporkan ke kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Ponorogo agar dilakukan pencatatan dan penerbitan Akta Kematian atas nama Katinem;

4.    Membebankan biaya yang timbul akibat perkara permohonan ini kepada PEMOHON.
SUBSIDER ;

Atau apabila Yang Terhormat Ketua Pengadilan berpendapat lain, maka mohon putusan yang seadil-adilnya.